Rive Gauche – ArteCinema – Modulo di iscrizione 2014

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RIVE GAUCHE –ARTECINEMA
(nome e marchio depositati)

MODULO DI ISCRIZIONE 2014
(da far pervenire a rivegauche-artecinema@hotmail.com) 

_L_sottoscritt_——————————————————————————-

nat_il——————————————-a————————prov.—————nazione———————————-

e residente in(via-piazza)————————————————————————————-n°———————-

città———————————————————————-prov.————–nazione——————————

telefono—————————————————————–fax——————cell————————————

e-mail——————————————————————————————C.F.——————————————————–

chiede l’ammissione all’Associazione Culturale Rive Gauche-ArteCinema quale socio: ordinario-sostenitore-onorario———————————————————————————————————————–dichiara

* di aver preso visione dello statuto sociale e di accettarlo integralmente

* di condividerne le premesse culturali, lo spirito, le finalità e si impegna

* a versare la quota associativa annualmente stabilita dal direttivo

* a contribuire con le proprie capacità e competenze al conseguimento degli scopi e finalità statutari

 

Luogo e data—————————– Firma——————————————–

Informativa ai sensi del D.L.n.196 del 30 giugno 2003 e aggiornamenti. I dati personali acquisiti saranno utilizzati anche con l’ausilio dei mezzi elettronici e/o autorizzati, esclusivamente per lo svolgimento e la gestione delle attività legate gli scopi dell’ass. Culturale Rive Gauche-ArteCinema. Ciascun socio ha il diritto di accedere ai propri dati chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione, il blocco. Il mancato aggiornamento da parte del socio dei dati personali potrebbe impedire la piena e completa partecipazione del socio stesso alle attività dell’associazione. Preso atto dell’informativa qui sopra, autorizzo il trattamento e la comunicazione nei limiti di cui alla stessa. Autorizzo.

Luogo e data———————- Firma———————————————-

Il Presidente

(inviare a:  rivegauche-artecinema@hotmail.com )