Concorso Festival Rive Gauche-ArteCinema e Fotografia

Modulo di inscrizione per le sezioni di Fotografia

Cognome Nome __________________________________________________________________________ 

Luogo di nascita ________________________________ Data di nascita  _____________________________ 

 Indirizzo ________________________________________________________________________________ 

 CAP ___________________ Città  ______________________________________ Provincia _____________ 

 Professione _____________________________________________________________________________

 

 Indirizzo e‐mail  __________________________________________________________________________ 

 Telefono Cellulare ________________________________________________________________________ 

Scelta della Sottosezione:

SEZIONE B

Sezione B1- Fotografia a tema indicato: Divergenze

Sezione B2-Fotografia scattate durante la lavorazione di un film corto in concorso della sez. A1 o A2

Sezione B3-Fotografia a tema libero

 Titolo della foto (indicare anche la sezione prescelta)____________________________________________________________ 

 

 Il  sottoscritto    _________________________________________  con  l’apposizione  della  propria  firma al presente modulo dichiara sotto la propria responsabilità di prendere atto e accettare il Bando della
I Edizione del Concorso Festival Rive Gauche-ArteCinema e Fotografia: Corti,  Fotografia e Arte digitale al quale richiede di prendere parte. La sottoscritta conferma di essere l’unico autore delle immagini inviate e di rispettare e accettare tutte le disposizioni del Bando. 

 Firma __________________________________ 

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